لم يحتج أطباء الأسنان في تجربة أمريكية واسعة إلى استخدام المثقاب لإزالة التسوس من أسنان الأطفال المشاركين، بل اكتفوا بوضع سائل على المواضع المصابة باستخدام أداة صغيرة، في إجراء لا يستغرق سوى ثوانٍ معدودة.
وبعد 6 أشهر، كشفت النتائج أن التسوس توقف عن التقدم في أكثر من نصف مواضع الإصابة التي عولجت بهذا السائل، في خطوة قد تغير طريقة التعامل مع بعض حالات تسوس الأسنان اللبنية، وتخفف عن الأطفال تجربة العلاج التي كثيرا ما ترتبط بالخوف من الحفر والحقن والتخدير.
ووراء هذه النتائج مادة تعرف باسم "فلوريد ديامين الفضة" (Silver Diamine Fluoride)، واختصارها (SDF)، وهي مادة ليست جديدة في طب الأسنان، لكنها عادت إلى دائرة الاهتمام العلمي بعد تجربة سريرية قدمت أدلة إضافية على فعاليتها لدى الأطفال الصغار.
وقاد باحثون من جامعة ميشيغان الأمريكية التجربة التي شملت 830 طفلا دون السادسة، ونُشرت نتائجها في دورية "جاما لطب الأطفال" (JAMA Pediatrics) في 27 يوليو/تموز 2026.
ويأتي هذا التطور في وقت تشير فيه تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أن نحو 510 ملايين طفل حول العالم يعانون من تسوس الأسنان اللبنية، بينما تؤثر أمراض الفم على نحو 3.7 مليارات شخص، ويُعد تسوس الأسنان أكثر الأمراض غير المعدية انتشارا عالميا.
أما في الولايات المتحدة، فتُظهر بيانات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، المستندة إلى مسوحات أُجريت بين عامي 2017 و2020، أن نحو 11% من الأطفال بين عامين و5 أعوام يعانون من تسوس غير معالج في الأسنان اللبنية، وترتفع النسبة إلى نحو 18% بين الأطفال من 6 إلى 8 أعوام.
وتكشف البيانات أيضا أن نحو نصف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و9 أعوام لديهم أسنان لبنية أو دائمة أصابها التسوس، أو سبق حشوها أو فقدانها بسببه.
وتوضح هذه الأرقام حجم الحاجة إلى وسائل علاجية فعالة ومنخفضة التكلفة، خصوصا للأطفال الذين يصعب إخضاعهم للإجراءات التقليدية، أو الذين لا تتوفر لأسرهم خدمات منتظمة لرعاية الأسنان.
بدأت التجربة عام 2018، واستمر جمع بياناتها حتى أبريل/نيسان 2023، رغم التحديات التي فرضتها جائحة كورونا، وشارك فيها أطفال تتراوح أعمارهم بين عام واحد وأقل من 6 أعوام، وجميعهم يعانون من تسوس شديد في مرحلة الطفولة المبكرة.
وقسم الباحثون المشاركين عشوائيا إلى مجموعتين؛ تلقت الأولى، وضمت 414 طفلا، محلول فلوريد ديامين الفضة بتركيز 38%، بينما تلقت الثانية، وضمت 416 طفلا، محلولا وهميا للمقارنة.
ووُضع العلاج على مواضع التسوس في بداية التجربة، ثم أُعيد تطبيقه بعد 6 أشهر، مع إجراء فحوص للأسنان بعد 3 أشهر و6 أشهر و8 أشهر.
وأظهرت النتائج أن نسبة مواضع التسوس التي توقف تقدمها بعد 6 أشهر من تطبيق واحد بلغت 54% لدى الأطفال الذين تلقوا المادة الفعالة، مقابل 22.5% في المجموعة الضابطة.
وبعد 8 أشهر، أي بعد إعادة تطبيق العلاج، بلغت النسبة 50.2% في المجموعة المعالجة، مقارنة بـ17.4% لدى المجموعة الضابطة.
ويعني توقف التسوس أن المنطقة المصابة لم تستمر في التدهور خلال فترة المتابعة، لكنه لا يعني اختفاء التجويف أو استعادة السن شكله الطبيعي، كما أن هذه النسب تتعلق بمواضع التسوس التي فحصها الباحثون، وليس بعدد الأطفال الذين عولجوا بصورة كاملة.
وشارك في الدراسة باحثون من جامعات ميشيغان ونيويورك وآيوا وإنديانا ومؤسسات أكاديمية أخرى، بدعم من المعهد الوطني الأمريكي لأبحاث الأسنان والوجه القحفي. وكان الهدف من التجربة تقديم أدلة سريرية قوية تساعد في تقييم استخدام المادة رسميا لإيقاف التسوس لدى الأطفال في الولايات المتحدة، بما قد يوسع فرص إتاحتها ضمن الخدمات العلاجية.
تكمن الميزة الأساسية لفلوريد ديامين الفضة في بساطة استخدامه؛ إذ يضع طبيب الأسنان كمية صغيرة منه مباشرة على المنطقة المصابة بالتسوس، باستخدام فرشاة دقيقة أو أداة ذات رأس إسفنجي.
ولا يتطلب تطبيق المادة في حد ذاته إزالة الأنسجة المتسوسة بالمثقاب أو إعطاء حقنة تخدير، ما يجعله مناسبا لبعض الأطفال الذين يعانون الخوف من إجراءات الأسنان التقليدية.
ويحتوي السائل على مركبات الفضة التي تساعد في مقاومة البكتيريا المسببة للتسوس، إلى جانب الفلورايد الذي يسهم في إعادة تمعدن الأنسجة السنية المتضررة وزيادة مقاومتها للأحماض.
وبهذه الآلية، يمكن وقف تقدم الإصابة أو إبطاؤها، والمحافظة على أجزاء من السن كان من الممكن أن تتعرض لمزيد من التلف.
غير أن المادة لا تعيد بناء الأجزاء المفقودة من الأسنان، ولا تضمن عدم ظهور تسوس جديد في مناطق أخرى، ولذلك لا يمكن التعامل معها باعتبارها علاجا نهائيا يغني عن العناية اليومية والمتابعة الطبية.
يرى الدكتور فادي أشرف، أخصائي طب أسنان الأطفال، أن نتائج الدراسة تمثل تطورا مهما في الخيارات العلاجية المتاحة للأطباء، خاصة عند التعامل مع الأطفال في السنوات الأولى من العمر.
ويوضح في تصريحات للجزيرة نت أن القيمة الحقيقية للمادة تتمثل في قدرتها على إيقاف تقدم التسوس الموجود بالفعل، دون الحاجة في بعض الحالات إلى إجراءات أكثر تعقيدا.
لكن ذلك لا يعني أنها تمنع ظهور إصابات جديدة، فالتسوس يظل مرتبطا بعوامل عديدة، من بينها النظام الغذائي ونظافة الأسنان ومدى تعرضها للفلورايد.
ويعرب الدكتور فادي عن أمله في أن تسهم نتائج الدراسة في حصول المادة على اعتماد أمريكي مخصص لعلاج التسوس، بما يتيح الاستفادة منها بصورة أوسع، خصوصا لدى الأطفال بين عام و5 أعوام.
وكانت هيئة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) قد أجازت تسويق المادة لعلاج حساسية الأسنان، لكن استخدامها لإيقاف التسوس يُعد حتى الآن استخداما خارج دواعي الاستعمال المعتمدة رسميا لهذا المنتج، وهو استخدام معروف في الممارسة السريرية وتدعمه إرشادات مهنية، من بينها توصيات الجمعية الأمريكية لطب الأسنان، التي تؤكد ضرورة تشخيص الحالة ومتابعتها بواسطة طبيب الأسنان.
رغم النتائج المشجعة، لا يستجيب جميع الأطفال للعلاج بالدرجة نفسها، ولا تتوقف جميع مواضع التسوس عن التقدم بعد استخدام السائل.
ويشير الدكتور فادي أشرف إلى أن نجاح العلاج يرتبط بعدة عوامل، في مقدمتها حجم الإصابة وامتدادها داخل السن، وعدد مرات تطبيق المادة، فضلا عن طبيعة العناية اليومية بالأسنان. فكلما أمكن اكتشاف الإصابة والتعامل معها قبل حدوث مضاعفات خطيرة، ازدادت الخيارات المتاحة للطبيب للحفاظ على السن.
ومع ذلك، لا تقتصر استخدامات فلوريد ديامين الفضة على التسوس السطحي البسيط؛ فالجمعية الأمريكية لطب الأسنان توصي به أيضا في حالات مختارة من التسوس المتقدم الذي أحدث تجاويف في الأسنان اللبنية، عندما يكون الهدف إيقاف تقدمه دون إجراء ترميم فوري.
أما الحالات التي يصاحبها ألم تلقائي شديد أو خراج أو وصول الإصابة إلى عصب السن، فقد تحتاج إلى تدخلات علاجية أخرى، ولا يكفي وضع السائل وحده للتعامل معها.
ويؤكد الدكتور فادي أهمية تكرار العلاج عند الحاجة، مشيرا إلى أن تطبيق المادة كل 6 أشهر قد يساعد في الحفاظ على فعاليتها، وهو ما يتفق مع توصيات مهنية تدعو إلى إعادة استخدامها دوريا بحسب حالة السن وخطورة التسوس.
ولا تقل سلوكيات الطفل أهمية عن العلاج نفسه؛ فالإفراط في تناول الحلويات والمشروبات السكرية يزيد خطر استمرار نشاط التسوس أو ظهور إصابات جديدة، بينما يسهم الانتظام في تنظيف الأسنان بمعجون يحتوي على الفلورايد في تقليل هذا الخطر.
ويضيف أن المتابعة الدورية مع طبيب الأسنان تمثل جزءا أساسيا من نجاح العلاج، لأنها تكشف ما إذا كانت الإصابة قد توقفت بالفعل، أو أصبحت بحاجة إلى إعادة تطبيق المادة أو إجراء تدخل إضافي.
من أكثر الأسئلة التي قد تطرحها الأسر بعد ظهور نتائج الدراسة: هل يعني نجاح هذا السائل أن الطفل لن يحتاج إلى الحشو مرة أخرى؟
يجيب الدكتور فادي أشرف بأن المادة لا يمكن اعتبارها بديلا شاملا للحشوات أو الترميمات التقليدية. فإيقاف التسوس شيء، وإصلاح الضرر الذي أصاب السن شيء آخر. وعندما يحدث تجويف داخل السن، فإن توقف نشاط التسوس لا يعني اختفاء هذا التجويف أو عودة الجزء المفقود من الأنسجة.
ولهذا قد يكتفي الطبيب بالمراقبة في بعض الحالات، بينما يقرر في حالات أخرى وضع حشوة أو ترميم يعيد إلى السن وظيفته ويحميه أثناء الأكل والمضغ.
وقد تكون السيطرة على التسوس باستخدام السائل خطوة تمهيدية قبل إجراء الترميم، خصوصا عندما يتعذر استكمال العلاج التقليدي في الزيارة الأولى.
ويؤكد الدكتور فادي أن اختيار الوسيلة العلاجية ينبغي أن يستند إلى الفحص السريري وحالة السن، وليس إلى الرغبة في تجنب الحفر وحدها.
رغم سهولة استخدام السائل، فإن له أثرا جانبيا واضحا قد يجعل بعض الأسر تتردد في اختياره، وهو تحول مواضع التسوس المعالجة إلى اللون الأسود.
ويحدث هذا التغير نتيجة التفاعلات الكيميائية لمركبات الفضة مع أنسجة السن المصابة، وقد يكون دائما في المنطقة التي توقف فيها التسوس.
ويقول الدكتور فادي أشرف إن المشكلة تزداد حساسية عندما تكون الإصابة في الأسنان الأمامية، لأن بعض الآباء والأمهات يخشون تأثير اللون الداكن في مظهر أسنان أطفالهم.
وهنا يصبح شرح طبيعة العلاج والنتائج المتوقعة جزءا مهما من مسؤولية الطبيب. فمن ناحية، يمكن للمادة أن تساعد في الحفاظ على السن ومنع استمرار تلفه، ومن ناحية أخرى، قد تترك أثرا لونيا واضحا لا يرغب فيه الأهل.
ويشير الدكتور فادي إلى إمكانية اللجوء إلى ترميمات تجميلية في بعض الحالات لتحسين المظهر، إذا كانت حالة السن تسمح بذلك.
وتوضح الجمعية الأمريكية لطب الأسنان أن تغير اللون من أبرز الآثار الجانبية المعروفة للمادة، كما قد يحدث تهيج مؤقت في اللثة أو الأنسجة المحيطة إذا لامسها السائل أثناء التطبيق.
ولذلك، فإن استخدامه يجب أن يتم وفق تقييم طبي وبواسطة مختصين مدربين، مع شرح هذه الاحتمالات للأهل قبل بدء العلاج.
بالنسبة إلى كثير من الأسر، لا تقتصر أهمية العلاج الجديد على وقف تقدم التسوس، بل تمتد إلى احتمال تجنيب الطفل إجراءات أكثر تعقيدا.
فبعض الأطفال الذين يعانون تسوسا شديدا أو إصابات متعددة يحتاجون إلى جلسات علاج طويلة، وقد يلجأ الأطباء إلى التخدير العام عندما يتعذر إجراء العلاج التقليدي بطريقة آمنة بسبب صغر السن أو صعوبة التعاون أو تعقيد الإجراءات المطلوبة.
ويرى الدكتور فادي أشرف أن نجاح فلوريد ديامين الفضة في السيطرة على التسوس قد يخفف الحاجة إلى هذه التدخلات لدى بعض الأطفال، وهو ما يمكن أن يقلل القلق والتكاليف التي تتحملها الأسر.
وتزداد أهمية هذه الميزة المحتملة في المجتمعات التي تواجه صعوبات في الحصول على خدمات طب الأسنان، أو لدى الأطفال الذين يحتاجون إلى رعاية خاصة.
لكن نتائج التجربة الأمريكية لم تثبت بصورة مباشرة انخفاض معدلات اللجوء إلى التخدير العام، إذ ركزت أساسا على قدرة المادة على إيقاف تقدم التسوس. كما لم يجد الباحثون فرقا واضحا في معدلات ألم الأسنان بين الأطفال الذين تلقوا العلاج والمجموعة الضابطة.
وهذا يعني أن السائل قد يساعد في تجنب بعض الإجراءات الأكثر تدخلا، لكنه لا يضمن اختفاء الألم أو عدم الحاجة إلى علاج إضافي.
رغم قوة نتائج الدراسة، فإنها لا تقدم جميع الإجابات المتعلقة بمستقبل استخدام السائل. فالمتابعة امتدت إلى 8 أشهر، وهي فترة مهمة لقياس فعالية العلاج، لكنها لا تكفي وحدها للحكم على استمرار النتائج سنوات طويلة، خصوصا لدى الأطفال الذين يحتاجون إلى المحافظة على أسنانهم اللبنية حتى موعد تبديلها الطبيعي.
ويشير الدكتور فادي أشرف إلى أهمية متابعة الأطفال لفترات أطول، لمعرفة ما إذا كانت المادة ستظل قادرة على السيطرة على التسوس، وعدد المرات التي يجب إعادة تطبيقها خلالها. كما أن تقبل الأسر للتغيرات اللونية والمتابعة المتكررة سيكون من العوامل المؤثرة في انتشار العلاج.
ومن الجوانب التي ينبغي أخذها في الاعتبار أن 584 طفلا فقط، أي نحو 70% من المشاركين، أكملوا التجربة، بعدما فقد الباحثون متابعة بعض الأطفال لأسباب متعددة، من بينها تداعيات جائحة كورونا.
ومع ذلك، فإن الدراسة صُممت بوصفها تجربة عشوائية مضبوطة بمحلول وهمي، وهي من الأساليب العلمية المهمة لتقييم فعالية التدخلات العلاجية. وتدعم نتائجها إمكانية توسيع استخدام فلوريد ديامين الفضة، لكنها لا تلغي الحاجة إلى دراسات أطول ومتابعة دقيقة للحالات التي لا تستجيب للعلاج.
